健康診断【予約変更】フォーム

  • 入力
  • 確認
  • 完了

各種健康診断の予約変更をお受けしています。必要事項をご入力の上、送信ください。現在、多数の方よりお申し込みを頂いており、受付順にご連絡しておりますが、ご案内までに本日より3日(土日除く)程度頂戴する場合がございます。ご了承くださいませ。

※当クリニックの健康診断・人間ドックは完全予約制になっております。現在、健康診断・人間ドックのご予約が大変混みあっており、万が一ご都合の悪い場合には、お早めにご連絡いただき、1人でも多くの方にご受診頂けますようご理解、ご協力をお願いいたします。
なお、2週間以内のキャンセルは厳禁とさせていただいており、キャンセル料をいただく場合がございます。
※お問い合わせ日から3週間以内のご予約は、承ることができない場合がございますので、ご了承願います。
※胃部X線検査(バリウム)から内視鏡検査(胃カメラ)へのご変更、オプションの追加は備考欄にご記入下さいませ。
※下にスクロールすると、入力フォームがあります。

以下の項目に入力し、「確認」ボタンを押してください。*必須事項になります

カナ氏名
全角カタカナで入力してください
性別
生年月日(西暦)
※アンドロイド携帯の方は「備考」に記載をお願いいたします。
PCのIEをご利用の方は、生年月日の間をハイフンで記載してください。例1980-05-10
電話番号(携帯電話)

     

メールアドレス
確認のため再度入力してください。
勤務先名
採血オプション(複数選択可) ※すでにお申込の方は入力不要
8.ペプシノゲン検査【採血】(税抜3,000円)9.ヘリコバクターピロリ抗体検査【採血】(税抜2,000円)10.ABC検査【採血】(税抜5,000円)16.食道がん【採血】(税抜8,000円)17.胃がん・大腸がん【採血】(税抜5,000円)18.膵がん・胆道がん【採血】(税抜10,000円)19.肝臓がん【採血】(税抜5,000円)20.心不全リスク検査【採血】(税抜3,000円)24.肺がん【採血】(税抜8,000円)25.甲状腺検査Aコース【採血】(税抜5,000円)28.HbA1c【採血】(税抜800円)31.腎不全リスク検査【採血】(税抜1,000円)32.前立腺がん【採血】(税抜3,000円)42.乳がん【採血】(税抜8,000円)43.卵巣がん【採血】(税抜8,000円)44.子宮がん【採血】(税抜8,000円)45.血液型検査【採血】(税抜2,000円)46.リウマチ(RF)【採血】(税抜2,000円)47.B型肝炎(HBS抗原+HBS抗体)【採血】(税抜3,000円)48.C型肝炎(HCV抗体)【採血】(税抜2,000円)49.肝炎(HBS抗原+HBS抗体+HCV抗体)【採血】(税抜5,000円)50.HIV検査【採血】(税抜5,000円)51.風疹ウイルス抗体(IgG法)【採血】(税抜4,070円)52.麻疹ウイルス抗体(IgG法)【採血】(税抜4,070円)53.アレルギー検査(39項目)【採血】(税抜5,000円)58.麻疹・風疹ウイルス抗体(IgG法)【採血】(税抜4,840円)59.アミノインデックス【採血】※午前受診のみ※(税抜30,000円)

受診期間にご希望の期間を入れて頂き、予約可能時間にご都合のつく時間帯を入れて下さい。これらの条件に合致する日時でご予約をお取りさせて頂きます。

午前受付:9時-11時10分
午後受付:13時-16時00分
夜間受付:18時-19時30分

若年健診→胃部検査・腹部検査なし
生活習慣病予防健診→胃部検査のみあり
人間ドック→胃部検査・腹部検査あり

※最新のご予約状況※
『12月末までの予約がかなり埋まっておりますので、最短で予約致しますが、1月以降になる可能性も御座います。予めご了承下さい。』

受診期間
予約可能時間
予約NG日程
 ※複数記入可
備考欄
ご受診希望のコース名などをご記載ください。
個人情報の取扱い
個人情報の取扱いについて同意する

お問い合わせありがとうございます。
万が一、3日以内にご案内が届かない場合はシステムエラーの
可能性もございます。大変お手数ですが当院までご連絡ください。

TEL:【080-4802-6210】(平日9時-17時)
※ご連絡前に、迷惑メールフォルダのご確認をお願いします。