健康診断【新規予約】フォーム

各種健康診断の【新規申し込み】をお受けしています。必要事項をご入力の上、送信ください。現在、多数の方よりお申し込みを頂いており、受付順にご連絡しておりますが、ご案内までに本日より3日（土日除く）程度頂戴する場合がございます。ご了承くださいませ。

★【予約変更】フォームはこちらになります。

※当クリニックの健康診断・人間ドックは完全予約制になっております。現在、健康診断・人間ドックのご予約が大変混みあっており、万が一ご都合の悪い場合には、お早めにご連絡いただき、1人でも多くの方にご受診頂けますようご理解、ご協力をお願いいたします。
なお、2週間以内のキャンセルは厳禁とさせていただいており、キャンセル料をいただく場合がございます。
※お問い合わせ日から3週間以内のご予約は、承ることができない場合がございますので、ご了承願います。
※胃部X線検査（バリウム）から内視鏡検査（胃カメラ）へのご変更、オプション追加は備考欄にご記入下さいませ。
※下にスクロールすると、入力フォームがあります。

以下の項目に入力し、「確認」ボタンを押してください。＊必須事項になります